Pulmonary Nodule အတွက် Cryoablation
အဖြစ်များသော အဆုတ်ကင်ဆာနှင့် စိုးရိမ်ဖွယ် အဆုတ်အဖုများ
ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ကြီး၏ ကင်ဆာသုတေသန အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာ အေဂျင်စီ၏ အချက်အလက်များအရ 2020 ခုနှစ်တွင် တရုတ်နိုင်ငံ၌ ကင်ဆာရောဂါအသစ် 4.57 သန်းခန့်ကို တွေ့ရှိခဲ့ကြောင်း၊အဆုတ်ကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုပေါင်း ၈၂၀,၀၀၀ ခန့်ရှိသည်။.တရုတ်နိုင်ငံရှိ ပြည်နယ်နှင့်မြို့ကြီး 31 တို့တွင် အမျိုးသားများတွင် အဆုတ်ကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် Gansu၊ Qinghai, Guangxi, Hainan နှင့် Tibet တို့မှလွဲ၍ ဒေသအားလုံးတွင် အမျိုးသားများ အဆုတ်ကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် အမြင့်ဆုံးဖြစ်ပြီး ကျားမခွဲခြားဘဲ သေဆုံးမှုနှုန်းမှာ အမြင့်ဆုံးဖြစ်သည်။တရုတ်နိုင်ငံတွင် အဆုတ်အဖုများ ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း 10% မှ 20% ဝန်းကျင်ရှိမည်ဟု ခန့်မှန်းရပါသည်။အသက် 40 ကျော်သူများတွင် အဖြစ်များနိုင်ချေပိုများသည်။သို့သော် အဆုတ်အဖုအများစုသည် ညင်သာပျော့ပျောင်းသော အနာများဖြစ်ကြောင်း သတိပြုသင့်သည်။
Pulmonary Nodules ၏ရောဂါရှာဖွေခြင်း။
အဆုတ်အဖုများအရွယ်အစားအမျိုးမျိုးနှင့် ကြည်လင်သော သို့မဟုတ် မှုန်ဝါးသောအနားသတ်များနှင့် အချင်း 3 စင်တီမီတာအောက် သို့မဟုတ် ညီမျှသည့် အချင်းထက်နည်းသော အဆုတ်အတွင်းရှိ အဝိုင်းပုံသဏ္ဍာန်သိပ်သည်းသောအရိပ်များကို ရည်ညွှန်းပါ။
ပုံရိပ်ရှာဖွေခြင်း-လက်ရှိတွင်၊ ပစ်မှတ်ထားစကင်န်ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းနည်းပညာကို မြေပြင်မှန်မှအလင်းပြန်ဖော်ခြင်းဆိုင်ရာရောဂါရှာဖွေခြင်းဟုခေါ်သော ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးပြုသည်။အချို့သော ပညာရှင်များသည် ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ဆက်စပ်မှုနှုန်း 95% အထိ ရရှိနိုင်သည်။
ရောဂါဗေဒရောဂါရှာဖွေရေး-သို့သော်၊ ပုံရိပ်ရှာဖွေခြင်းရောဂါသည် အထူးသဖြင့် ဆယ်လူလာအဆင့်ရှိ မော်လီကျူးရောဂါဗေဒဆိုင်ရာရောဂါရှာဖွေရေးလိုအပ်သော အကျိတ်တိကျသောတိကျသောကုသမှုကိစ္စများတွင် တစ်သျှူးရောဂါဗေဒဆိုင်ရာရောဂါရှာဖွေခြင်းကို အစားထိုး၍မရနိုင်ပါ။ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာရောဂါရှာဖွေရေးသည် ရွှေစံနှုန်းအဖြစ် ရှိနေသေးသည်။
Pulmonary Nodules အတွက် သမားရိုးကျ ရောဂါရှာဖွေရေးနှင့် ကုသရေးနည်းလမ်းများ
Percutaneous Biopsy-တစ်သျှူးရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် မော်လီကျူးရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ရောဂါရှာဖွေခြင်းတို့ကို မေ့ဆေးဖြင့် လှီးဖြတ်ခြင်းဖြင့် ရရှိနိုင်ပါသည်။အသားစယူစစ်ဆေးခြင်း၏ ပျမ်းမျှအောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ 63% ခန့်၊သို့သော် pneumothorax နှင့် hemothorax ကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ဤနည်းလမ်းသည် ရောဂါရှာဖွေခြင်းကိုသာ ပံ့ပိုးပေးပြီး တစ်ပြိုင်နက်တည်း ကုသရန် ခက်ခဲသည်။အကျိတ်ဆဲလ်များ ကြွေကျခြင်း နှင့် metastasis ဖြစ်နိုင်ချေလည်း ရှိပါသည်။သမားရိုးကျ percutaneous biopsy သည် အကန့်အသတ်ရှိသော တစ်ရှူးထုထည်ကို ထောက်ပံ့ပေးသည်၊အချိန်နှင့်တပြေးညီ တစ်သျှူးရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ရောဂါရှာဖွေခြင်းကို စိန်ခေါ်သည်။
General Anesthesia Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) Lobectomy- ဤနည်းလမ်းသည် အောင်မြင်မှုနှုန်း 100% ချဉ်းကပ်ခြင်းဖြင့် ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသမှုကို တစ်ပြိုင်နက် လုပ်ဆောင်နိုင်စေပါသည်။သို့သော်၊ ဤနည်းလမ်းသည် သက်ကြီးလူနာများ သို့မဟုတ် အထူးလူဦးရေအတွက် မသင့်လျော်ပါ။အထွေထွေ မေ့ဆေးကို သည်းမခံနိုင်သူအရွယ်အစား 8 မီလီမီတာထက်ငယ်သော သို့မဟုတ် အောက်သိပ်သည်းဆ (<-600) ထက်ငယ်သော အဆုတ်အကြိတ်များရှိသော လူနာများ၊hilar အဆောက်အဦများအနီး mediastinal ဒေသရှိ nodules.ထို့အပြင်၊ ခွဲစိတ်မှုသည် ဆက်စပ်အခြေအနေများအတွက် သင့်လျော်သော ရောဂါရှာဖွေရေးနှင့် ကုထုံးရွေးချယ်မှုတစ်ခု မဟုတ်ပေ။ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်ဖြစ်ခြင်း၊ ထပ်တလဲလဲ အဖုအကြိတ်များ သို့မဟုတ် metastatic အကျိတ်များ။
Pulmonary Nodules အတွက် ကုသနည်းအသစ် - Cryoablation
ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနည်းပညာများ စဉ်ဆက်မပြတ် ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာသည်နှင့်အမျှ အကျိတ်ကုသမှုသည် "တိကျသောရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့်တိကျသောကုသမှု“ယနေ့တွင် ကင်ဆာမဟုတ်သော အကျိတ်များနှင့် သွေးကြောမပြန့်ပွားသော အဆုတ်အဖုများအပြင် အစောပိုင်းအဆင့် အကျိတ်အဖုများ (၂ စင်တီမီတာအောက်) အတွက် ထိရောက်သော ကုသနည်းကို မိတ်ဆက်ပေးပါမည်။cryoablation.
Cryotherapy
အပူချိန်အလွန်နိမ့်သော cryoablation နည်းပညာ (cryotherapy) သို့မဟုတ် cryoablation ဟုလည်းလူသိများသော၊ သည် ပစ်မှတ်တစ်ရှူးများကို ကုသရန် အေးခဲနေသော ခွဲစိတ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနည်းပညာတစ်ခုဖြစ်သည်။CT လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် အကျိတ်တစ်ရှူးကို ထိုးဖောက်ခြင်းဖြင့် တိကျသောနေရာချထားခြင်းကို ရရှိသည်။ဒဏ်ရာသို့ရောက်ရှိပြီးနောက်၊ နေရာဒေသရှိ အပူချိန်သည် လျင်မြန်စွာ လျော့ကျသွားသည်။-140°C မှ -170°Cသုံးပြီးအာဂွန်ဓာတ်ငွေ့မိနစ်ပိုင်းအတွင်း အကျိတ်ကို ခွဲထုတ်ခြင်း ကုသခြင်း၏ ပန်းတိုင်ကို အောင်မြင်စေပါသည်။
Pulmonary Nodules အတွက် Cryoablation ၏မူရင်း
1. ရေခဲ-သလင်းကျောက်အကျိုးသက်ရောက်မှု- ၎င်းသည် ရောဂါဗေဒကို မထိခိုက်စေဘဲ လျင်မြန်သော ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှုကို လုပ်ဆောင်ပေးသည်။Cryoablation သည် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအားဖြင့် အကျိတ်ဆဲလ်များကို သေစေပြီး microvascular occlusion ကို ဖြစ်စေသည်။
2. Immunomodulatory အာနိသင်- ၎င်းသည် အကျိတ်အပေါ် ဝေးကွာသော ခုခံအားတုံ့ပြန်မှုကို ရရှိစေသည်။ ၎င်းသည် antigen ထုတ်ပေးမှုကို မြှင့်တင်ပေးပြီး ခုခံအားစနစ်ကို အားကောင်းစေကာ ခုခံအား ကျဆင်းမှုကို သက်သာစေသည်။
3. မိုဘိုင်းကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ တည်ငြိမ်စေခြင်း (အဆုတ်နှင့် အသည်းကဲ့သို့) - ၎င်းသည် အသားစယူစစ်ဆေးခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို တိုးမြင့်စေသည်။ အေးခဲထားသောဘောလုံးကို တည်ငြိမ်အောင်ပြုလုပ်ရန် လွယ်ကူစေကာ အစွန်းများကို ပုံတွင်မြင်ရသည်မှာ ရှင်းလင်းပြတ်သားသည်။ဤမူပိုင်ခွင့်တင်ထားသောလျှောက်လွှာသည် ရိုးရှင်းပြီး ထိရောက်သည်။
cryoablation ၏လက္ခဏာနှစ်ရပ်ကြောင့် -"အေးခဲနေသော ကျောက်ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းအကျိုးသက်ရောက်မှု" နှင့် "ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာများကိုမထိခိုက်စေဘဲ အေးခဲပြီးနောက် နဂိုအတိုင်း တစ်သျှူးဖွဲ့စည်းပုံ"အဆုတ်အသားစယူစစ်ဆေးခြင်းအတွက် အထောက်အကူပြုနိုင်သည်၊လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွင်း အချိန်နှင့်တပြေးညီ အေးခဲနေသော ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှုနှင့် အသားစဥစစ်ဆေးခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ပေးသည်။ဒါကိုလည်း "အဆုတ်အသားစယူစစ်ဆေးခြင်းအတွက် cryoablation“
Cryoablation ၏အားသာချက်များ
1. အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အနှောင့်အယှက်များကို ဖြေရှင်းခြင်း-ဒေသတွင်း အေးခဲခြင်းသည် အဆုတ်တစ်သျှူးများကို တည်ငြိမ်စေသည် (coaxial သို့မဟုတ် အေးခဲသောနည်းလမ်းများကို ရှောင်ကွင်းခြင်း)။
2. pneumothorax, hemoptysis, နှင့် air embolism နှင့် အကျိတ်မျိုးစေ့များ၏ အန္တရာယ်ကို ဖြေရှင်းခြင်း- အေးခဲနေသောဘောလုံးကိုဖွဲ့စည်းပြီးနောက်၊ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့်ကုသခြင်းရည်ရွယ်ချက်များအတွက်ပိတ်ထားသောအနုတ်လက္ခဏာဖိအားပြင်ပချန်နယ်ကိုတည်ဆောက်ထားသည်။
3. တစ်ပြိုင်တည်းဆိုက်တွင် ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းပန်းတိုင်များ ရရှိခြင်း- အဆုတ်အသားလွှာ၏ Cryoablation ကို ဦးစွာလုပ်ဆောင်ပြီး၊ ထို့နောက်တွင် ပြန်လည်ပူနွေးလာပြီး အသားစယူသည့် တစ်သျှူးပမာဏကို တိုးမြင့်လာစေရန် 360° ဘက်စုံအစီစဥ်စစ်ဆေးခြင်းဖြင့် လုပ်ဆောင်သည်။
cryoablation သည် ဒေသတွင်း အကျိတ်ထိန်းချုပ်မှုအတွက် နည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သော်လည်း အချို့သောလူနာများသည် ဝေးလံသော ခုခံအားတုံ့ပြန်မှုကို ပြသနိုင်သည်။သို့သော်၊ ဒေတာအများအပြားသည် ရေဒီယိုကုထုံး၊ ဓာတုကုထုံး၊ ပစ်မှတ်ထားကုထုံး၊ ခုခံအားကုထုံးနှင့် အခြားကုသမှုနည်းလမ်းများဖြင့် ပေါင်းစပ်လိုက်သောအခါတွင် အကျိတ်ကို ရေရှည်ထိန်းချုပ်နိုင်သည်ဟု ဒေတာအများအပြားက ဖော်ပြသည်။
CT လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် Percutaneous Cryoablation အတွက်ညွှန်ပြချက်များ
B-zone အဆုတ်အဖုများ- segmental သို့မဟုတ် multiple segmental resection လိုအပ်သော အဆုတ်အဖုများအတွက်၊ percutaneous cryoablation သည် ကြိုတင်ခွဲစိတ်မှု၏ တိကျသောရောဂါလက္ခဏာကို ပေးစွမ်းနိုင်သည်။
A-zone အဆုတ်အဖုများ- ရှောင်ကွင်း သို့မဟုတ် ထောင့်ချိုးချဉ်းကပ်နည်း (ရည်မှန်းချက်မှာ အရှည် 2 စင်တီမီတာရှိသော အဆုတ်တစ်ရှူးချန်နယ်တစ်ခုကို ထူထောင်ရန်ဖြစ်သည်)။
ညွှန်ပြချက်များ
ကင်ဆာမဟုတ်သောအကျိတ်များနှင့် သွေးကြောမပြန့်ပွားသော အဆုတ်အဖုများ-
၎င်းတွင် ကင်ဆာမဖြစ်နိုင်သော ဒဏ်ရာများ (ပုံမှန်မဟုတ်သော hyperplasia၊ siteu carcinoma)၊ ခုခံအားပြန်လည်ရှင်သန်နိုင်သော ဒဏ်ရာများ၊ ရောင်ရမ်းသော pseudotumors၊ ဒေသဆိုင်ရာအရည်အိတ်များနှင့် ပြည်တည်နာများ၊ နှင့် ကြီးထွားနေသောအမာရွတ်များ ပါဝင်သည်။
အစောပိုင်းအဆင့် အကျိတ်အဖုများ
ရှိပြီးသားအတွေ့အကြုံအပေါ်အခြေခံ၍ cryoablation သည် 2 စင်တီမီတာထက်သေးငယ်သောမြေပြင်မှန်အလင်းအမှောင်အဖုများအတွက်ခွဲစိတ်ခွဲစိပ်ခြင်းနှင့်နှိုင်းယှဉ်နိုင်သောထိရောက်သောကုသမှုနည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။
စာတိုက်အချိန်- စက်တင်ဘာ-၀၅-၂၀၂၃