ခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် အခြားကုသမှုအတွက် အရည်အချင်းမပြည့်မီသော အသည်းကင်ဆာလူနာများစွာတွင် ရွေးချယ်ခွင့်ရှိသည်။
ဖြစ်ရပ်မှန်သုံးသပ်ချက်
အသည်းကင်ဆာ ကုသရေး ကိစ္စ 1-
လူနာ- အမျိုးသား၊ မူလအသည်းကင်ဆာ
အသည်းကင်ဆာအတွက် ကမ္ဘာ့ပထမဆုံး HIFU ကုသမှုသည် 12 နှစ်ကြာ အသက်ရှင်ခဲ့သည်။
အသည်းကင်ဆာ ကုသမှု ဖြစ်ရပ် ၂-
လူနာ- အမျိုးသား၊ အသက် 52 နှစ်၊ မူလအသည်းကင်ဆာ
radiofrequency ablation ပြီးနောက်၊ ကျန်ရှိသောအကျိတ် (inferior vena cava နှင့်နီးစပ်သောအကျိတ်) ကိုတွေ့ရှိခဲ့သည်။ဒုတိယ HIFU ကုသမှုပြီးနောက်၊ သေးငယ်သော vena cava ကို နဂိုအတိုင်းကာကွယ်မှုဖြင့် ကျန်ရှိသောအကျိတ်ကို အပြီးအပြတ်ချေမှုန်းနိုင်ခဲ့သည်။
အသည်းကင်ဆာ ကုသမှု Case 3-
မူလအသည်းကင်ဆာ
HIFU ကုသမှုကို နှစ်ပတ်အကြာတွင် နောက်ဆက်တွဲအနေဖြင့် အကျိတ်လုံးဝပျောက်ကွယ်သွားကြောင်း တွေ့ရှိရပါသည်။
အသည်းကင်ဆာ ကုသမှု Case 4-
လူနာ- အမျိုးသား၊ အသက် ၃၃ နှစ်၊ ပြင်းထန်သော အသည်းကင်ဆာ
အသည်းအမြှေးတစ်ခုစီတွင် ဒဏ်ရာတစ်ခုတွေ့ရှိသည်။HIFU ကုသမှုကို တပြိုင်တည်းလုပ်ဆောင်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် သုံးလအတွင်း အကျိတ်အကြိတ်နှင့် စုပ်ယူမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။
အသည်းကင်ဆာ ကုသမှု ဖြစ်ရပ် ၅-
လူနာ- အမျိုးသား၊ အသက် ၇၀၊ မူလအသည်းကင်ဆာ
transarterial embolization ပြီးနောက် အိုင်အိုဒင်းဆီ အပ်နှံပြီးနောက် MRI တွင် အကြွင်းအကျန်အကျိတ်ကို တွေ့ရှိသည်။HIFU ကုသမှုအပြီးတွင် အကျိတ်ကို အပြီးအပိုင် ခွဲထုတ်ကြောင်း ညွှန်ပြသော Patchy မြှင့်တင်မှု ပျောက်ကွယ်သွားပါသည်။
အသည်းကင်ဆာ ကုသမှု Case 6-
လူနာ- အမျိုးသမီး၊ အသက် ၇၀၊ မူလအသည်းကင်ဆာ
120mm ကြီးမားသော သွေးကြောအကျိတ်များ* အသည်း၏ညာဘက်အမြှေးတွင် 100mm တွေ့ရှိသည်။HIFU ကုသမှုပြီးနောက် အကျိတ်ကို အပြီးအပြတ် ချေဖျက်နိုင်သည်၊ အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ တဖြည်းဖြည်း စုပ်ယူသည်။
အသည်းကင်ဆာ ကုသရေး ဖြစ်ရပ် ၇-
လူနာ- အမျိုးသား၊ အသက် ၆၂ နှစ်၊ မူလအသည်းကင်ဆာ
diaphragmatic ခေါင်မိုး၊ ယုတ်ညံ့ vena cava နှင့် portal vein system တို့၏ဘေးတွင်ရှိသော ဒဏ်ရာ။ရေဒီယိုကြိမ်နှုန်း 5 ကြိမ်နှင့် TACE ၏ 2 ကြိမ်ပြီးနောက်၊ နောက်ဆက်တွဲ MRI တွင်ကျန်ရှိသောအကျိတ်ကိုဖော်ထုတ်ခဲ့သည်။HIFU ကုသမှုသည် ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ သွေးကြောများကို ထိန်းသိမ်းထားစဉ်တွင် အကျိတ်ကို အောင်မြင်စွာ အသက်မသွင်းနိုင်ပါ။
အသည်းကင်ဆာ ကုသရေး ဖြစ်ရပ် 8-
လူနာ- အမျိုးသား၊ အသက် 58 နှစ်၊ မူလအသည်းကင်ဆာ
ညာဘက်အမြှေးအသည်းကင်ဆာအတွက် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်ဖြစ်ခြင်းကို သတိပြုမိသည်။အကျိတ်စုပ်ယူမှု 18 လအကြာတွင် HIFU ကုသမှုဖြင့်အတည်ပြုပြီးသောအကျိတ်ကို အပြည့်အ၀ခွဲထုတ်ပေးသည်။
အသည်းကင်ဆာအတွက် Hyperthermia - စံပြုသုတေသန
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) ကို အသည်းကင်ဆာ ကုသရာတွင် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။အသည်းကင်ဆာအတွက် သမားရိုးကျ ကုသမှုနည်းလမ်းများတွင် ခွဲစိတ်ပြုပြင်ခြင်း၊ သွေးကြောပိတ်ခြင်း နှင့် ဓာတုကုထုံးများ ပါဝင်သည်။သို့သော်၊ လူနာအများအပြားသည် အဆင့်မြင့်သည့်အဆင့်တွင် သို့မဟုတ် ကြီးမားသောသွေးကြောများအနီးတွင် အကျိတ်များရှိနေသဖြင့် ခွဲစိတ်မှုမှာ လက်တွေ့မကျနိုင်ပေ။ထို့အပြင် အချို့သော လူနာများသည် ၎င်းတို့၏ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ အခြေအနေကြောင့် ခွဲစိတ်မှု မပြုလုပ်နိုင်ဘဲ ခွဲစိတ်မှု လုပ်ငန်းစဉ်များသည် ၎င်းတို့ကိုယ်တိုင် ရှုပ်ထွေးမှုများ ဖြစ်နိုင်ချေရှိသည်။
အသည်းကင်ဆာအတွက် HIFU ကုသမှုသည် များစွာသော အကျိုးကျေးဇူးများ ရှိပါသည်။၎င်းသည် အနည်းငယ်မျှ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည်၊ နာကျင်မှုနှင့် ပျက်စီးမှု အနည်းဆုံးဖြစ်စေသည်၊ ဘေးကင်းသည်၊ ရှုပ်ထွေးမှုများနည်းပါးပြီး လိုအပ်ပါက ထပ်ခါထပ်ခါ ပြုလုပ်နိုင်သည်။၎င်းသည် လူနာများ၏ ရောဂါလက္ခဏာများကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေပြီး ၎င်းတို့၏ အသက်ရှင်သန်မှုကို တာရှည်စေနိုင်သည်။
HIFU ကုသမှုပြီးနောက်၊ အကျိတ်ပေါက်ပြဲခြင်း၊ အသားဝါခြင်း၊ သည်းခြေရည်ယိုစိမ့်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးကြောဆိုင်ရာ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းများကို အစီရင်ခံခြင်းမရှိဘဲ၊ ကုသမှုသည် လုံခြုံသည်ဟု ညွှန်ပြပါသည်။
(၁) ညွှန်ပြချက်များအဆင့်မြင့်အကျိတ်များအတွက် Palliative ကုသမှု၊ အချင်း 10 စင်တီမီတာအောက်ရှိသော ညာဘက်အမြှေးပေါ်ရှိ တစ်ကိုယ်တည်းအသည်းကင်ဆာ၊ ညာဘက်အသည်းပေါ်တွင် ကျန်ရှိနေသော ဂြိုလ်တုအလုံးကြီးများဖြင့် ညာဘက်အမြှေးတွင် ကြီးမားသောအကျိတ်များ၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြည်တွင်းပြန်ဖြစ်ခြင်း၊ portal vein tumor thrombus။
(၂) တားမြစ်ဆေးများCachexia ရှိသောလူနာများ၊ ပျံ့နှံ့အသည်းကင်ဆာ၊ နှောင်းပိုင်းအဆင့်တွင်ပြင်းထန်သောအသည်း၏ကမောက်ကမဖြစ်မှုနှင့်ဝေးကွာသော metastasis ။
(၃) ကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်ညာဘက်အမြှေးတွင် အကျိတ်ရှိသောလူနာများသည် ညာဘက်ခြမ်းတွင် လှဲနေသင့်ပြီး ဘယ်ဘက်အမြှေးရှိ အကျိတ်ရှိသူများသည် အများအားဖြင့် ပက်လက်အနေအထားတွင် ထားရှိသင့်သည်။လုပ်ငန်းစဉ်မစမီ၊ တိကျသောပစ်မှတ်ထားနှင့် ကုသမှုအစီအစဥ်အတွက် အကျိတ်ကိုရှာဖွေရန် အာထရာဆောင်းကို အသုံးပြုသည်။ထို့နောက် အကျိတ်ကို တစ်မှတ်ချင်းစီမှ စတင်ကာ လိုင်းများ၊ ဧရိယာများအထိ တိုးလာပြီး နောက်ဆုံးတွင် အကျိတ်ထုထည်တစ်ခုလုံးကို ဆက်တိုက် ခွဲထုတ်သည့် လုပ်ငန်းစဉ်ဖြင့် ကုသသည်။ကုသမှုကို ယေဘူယျအားဖြင့် တစ်နေ့လျှင် တစ်ကြိမ်ပြုလုပ်ပြီး အလွှာတစ်ခုစီတွင် မိနစ် ၄၀-၆၀ ခန့်ကြာသည်။အကျိတ်တစ်ခုလုံး ပျော့သွားသည်အထိ လုပ်ငန်းစဉ်ကို အလွှာအလိုက် အလွှာအလိုက် နေ့စဉ် ဆက်လက်လုပ်ဆောင်သည်။ကုသမှုပြီးနောက်၊ ကုသထားသောနေရာကို အရေပြားထိခိုက်မှုတစ်ခုခုရှိမရှိ စစ်ဆေးပြီး ကုသမှုထိရောက်မှုကို အကဲဖြတ်ရန် ပစ်မှတ်ဧရိယာတစ်ခုလုံး၏ ပြင်ပအာထရာဆောင်းစကင်န်ဖြင့် စစ်ဆေးသည်။
(၄) ကုသပြီးနောက် စောင့်ရှောက်မှု၊လူနာများအား အသည်း၏လုပ်ဆောင်ချက်နှင့် electrolyte ပမာဏကို စောင့်ကြည့်သည်။အသည်းခြောက်ခြင်း၊ ဝမ်းချုပ်ခြင်း သို့မဟုတ် အသားဝါခြင်း ဝေဒနာရှင်များအတွက် ပံ့ပိုးကူညီ ကုသပေးသင့်ပါသည်။လူနာအများစုသည် ကုသနေစဉ်အတွင်း ပုံမှန်ကိုယ်အပူချိန်ရှိသည်။လူနာအနည်းစုသည် ၃-၅ ရက်အတွင်း အပူချိန် အနည်းငယ်တိုးလာကာ များသောအားဖြင့် ၃၈.၅ ဒီဂရီအောက် လျော့နည်းသည်။အစာရှောင်ခြင်းကို ပုံမှန်အားဖြင့် ကုသမှုခံယူပြီးနောက် 4 နာရီအတွင်း အစာရှောင်ရန် အကြံပြုထားသော်လည်း ဘယ်ဘက်အမြှေးအသည်းကင်ဆာရှိသော လူနာများသည် အရည်အစားအစာသို့ ဖြည်းဖြည်းချင်းမကူးပြောင်းမီ 6 နာရီကြာ အစာရှောင်သင့်သည်။အချို့သောလူနာများသည် ကုသမှုခံယူပြီး ၃-၅ ရက်အကြာတွင် ဝမ်းဗိုက်အပေါ်ပိုင်းအပျော့စားဝေဒနာကို ခံစားရနိုင်ပြီး ၎င်းသည် သူ့ဘာသာသူ တဖြည်းဖြည်း သက်သာသွားပါသည်။
(၅) ထိရောက်မှုကို အကဲဖြတ်ခြင်း။HIFU သည် အသည်းကင်ဆာတစ်သျှူးများကို ဖျက်ဆီးနိုင်ပြီး ကင်ဆာဆဲလ်များ၏ နောက်ပြန်မဆုတ်နိုင်သော necrosis ဖြစ်စေသည်။CT စကင်န်များသည် ပစ်မှတ်ဧရိယာအတွင်း CT လျော့ချခြင်းတန်ဖိုးများ သိသိသာသာ ကျဆင်းသွားသည်ကို ပြသပြီး ဆန့်ကျင်ဘက်အဆင့်မြှင့်တင်ထားသော CT သည် ပစ်မှတ်ဧရိယာသို့ သွေးလွှတ်ကြောနှင့် ပေါ်တယ်သွေးပြန်ကြောများ ထောက်ပံ့မှုမရှိတော့ကြောင်း အတည်ပြုသည်။ကုသမှုအနားသတ်တွင် မြှင့်တင်မှုတီးဝိုင်းတစ်ခုကို တွေ့ရှိနိုင်သည်။MRI သည် T1 နှင့် T2 အလေးချိန်ရှိသော ရုပ်ပုံများတွင် အကျိတ်၏ အချက်ပြပြင်းထန်မှု အပြောင်းအလဲများကို မြင်ယောင်ပြီး သွေးလွှတ်ကြောနှင့် portal သွေးပြန်ကြောအဆင့်များတွင် ပစ်မှတ်နေရာကို သွေးထောက်ပံ့မှု ပျောက်ဆုံးသွားခြင်းကို သရုပ်ပြသည်၊၊ နှောင့်နှေးသောအဆင့်ဖြင့် ကုသမှုအနားသတ်မျဉ်းကို ပြသသည်။အာထရာဆောင်းစစ်ဆေးမှုသည် အကျိတ်အရွယ်အစား တဖြည်းဖြည်း လျော့ကျလာခြင်း၊ သွေးထောက်ပံ့မှု ပျောက်ဆုံးသွားခြင်းနှင့် နောက်ဆုံးတွင် စုပ်ယူခံရသည့် တစ်သျှူးအသားစများကို ပြသသည်။
(၆) နောက်ဆက်တွဲဆေးကုသမှုခံယူပြီး ပထမနှစ်နှစ်အတွင်း လူနာများသည် နှစ်လတစ်ကြိမ် နောက်ဆက်တွဲသွားရောက်ကြည့်ရှုသင့်သည်။နှစ်နှစ်အကြာတွင် နောက်ဆက်တွဲ လည်ပတ်မှုများကို ခြောက်လတစ်ကြိမ် ပြုလုပ်သင့်သည်။ငါးနှစ်အကြာတွင် နှစ်စဉ်စစ်ဆေးရန် အကြံပြုထားသည်။Alpha-fetoprotein (AFP) အဆင့်များကို အကျိတ်ပြန်ဖြစ်ခြင်း၏ ညွှန်ပြချက်အဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။ကုသမှုအောင်မြင်ပါက အကျိတ်သည် ကျုံ့သွားခြင်း သို့မဟုတ် လုံးဝပျောက်ကွယ်သွားမည်ဖြစ်ပါသည်။အကျိတ်တွင်ရှိနေသော်လည်း ရှင်သန်နိုင်သောဆဲလ်များမပါဝင်တော့သည့်ကိစ္စများတွင်၊ ပုံတွင် အချင်း 5cm ထက်ကြီးသောအကျိတ်ကိုမြင်ရပြီး PET စကင်န်များကို ပိုမိုရှင်းလင်းစေရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်သည်။
alpha-fetoprotein ပမာဏ၊ အသည်းလုပ်ဆောင်ချက်နှင့် MRI စကင်န်များအပါအဝင် ကုသမှုအကြိုနှင့် ကုသပြီးနောက် ရလဒ်များကို လက်တွေ့ကြည့်ရှုခြင်းHIFU ဖြင့် ကုသသော အသည်းကင်ဆာ လူနာများအတွက် 80% ကျော် ဆေးခန်းမှ နုတ်ထွက်နှုန်းကို ပြသခဲ့သည်။အသည်းအကျိတ်များသို့ သွေးထောက်ပံ့မှု ကြွယ်ဝသည့်ကိစ္စများတွင် HIFU ကုသမှုကို transarterial intervention ဖြင့် ပေါင်းစပ်နိုင်သည်။HIFU ကုသမှုမခံယူမီ၊ HIFU ပစ်မှတ်ထားရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေရန်အတွက် အကျိတ်အမှတ်အသားအဖြစ် embolic agent ဖြင့် ဗဟိုအကျိတ်နေရာကို သွေးထောက်ပံ့မှုပိတ်ဆို့ရန်အတွက် transcatheter သွေးလွှတ်ကြော chemoembolization (TACE) ကို လုပ်ဆောင်နိုင်သည်။အိုင်အိုဒင်းဆီသည် အကျိတ်အတွင်း acoustic impedance နှင့် absorption coefficient ကိုပြောင်းလဲစေပြီး HIFU အာရုံစူးစိုက်မှုတွင် စွမ်းအင်ပြောင်းလဲစေပြီး ပိုမိုကောင်းမွန်စေပါသည်။.
တင်ချိန်- သြဂုတ်-၀၈-၂၀၂၃