အကျိတ်ဖယ်ရှားခြင်းအတွက် အပူလွန်ကဲခြင်း- အသည်းကင်ဆာကုသမှုဖြစ်ရပ်နှင့် သုတေသန

ခွဲစိတ်ကုသမှု သို့မဟုတ် အခြားကုသမှုရွေးချယ်စရာများအတွက် အရည်အချင်းမပြည့်မီသော အသည်းကင်ဆာလူနာများစွာတွင် ရွေးချယ်စရာများရှိပါသည်။

အမှုပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း

အသည်းကင်ဆာကုသမှု ဖြစ်ရပ် ၁:

လူနာ: အမျိုးသား၊ အသည်းကင်ဆာ

အသည်းကင်ဆာအတွက် ကမ္ဘာ့ပထမဆုံး HIFU ကုသမှုသည် ၁၂ နှစ်ကြာ ခံနိုင်ရည်ရှိခဲ့သည်။

အသည်းကင်ဆာကုသမှု ဖြစ်ရပ် ၂:

လူနာ: အမျိုးသား၊ အသက် ၅၂ နှစ်၊ အသည်းကင်ဆာရောဂါ

ရေဒီယိုကြိမ်နှုန်းဖယ်ရှားပြီးနောက်၊ ကျန်ရှိနေသောအကျိတ်ကို ရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည် (အောက်ပိုင်းသွေးပြန်ကြောနှင့်နီးသောအကျိတ်)။ ဒုတိယအကြိမ် HIFU ကုသမှုအပြီးတွင်၊ ကျန်ရှိနေသောအကျိတ်ကို လုံးဝဖယ်ရှားနိုင်ခဲ့ပြီး အောက်ပိုင်းသွေးပြန်ကြောကို ကောင်းမွန်စွာကာကွယ်ထားသည်။

အသည်းကင်ဆာကုသမှု ဖြစ်ရပ် ၃:

မူလအသည်းကင်ဆာ

HIFU ကုသမှု နှစ်ပတ်ကြာပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုအရ အကျိတ်လုံးဝပျောက်သွားတာကို တွေ့ရှိခဲ့ပါတယ်။

အသည်းကင်ဆာကုသမှု ဖြစ်ရပ် ၄:

လူနာ: အမျိုးသား၊ အသက် ၃၃ နှစ်၊ အသည်းကင်ဆာပျံ့နှံ့နေသည်

အသည်းရဲ့ အစိတ်တစ်ပိုင်းစီမှာ အနာတစ်ခု တွေ့ရှိခဲ့ပါတယ်။ HIFU ကုသမှုကို တစ်ပြိုင်နက်တည်း ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်ပြီး သုံးလအကြာမှာ အကျိတ်ပျက်စီးမှုနဲ့ စုပ်ယူမှုတို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့ပါတယ်။

အသည်းကင်ဆာကုသမှု ဖြစ်ရပ် ၅:

လူနာ: အမျိုးသား၊ အသက် ၇၀ နှစ်၊ အသည်းကင်ဆာရောဂါ

သွေးကြောအတွင်း သွေးခဲပိတ်ဆို့ပြီးနောက် အိုင်အိုဒင်းဆီထုတ်ယူပြီးနောက် MRI တွင် ကျန်ရှိနေသော အကျိတ်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ HIFU ကုသမှုပြီးနောက် အစက်အပြောက်များ ကြီးထွားလာခြင်း ပျောက်ကွယ်သွားပြီး အကျိတ်လုံးဝပျက်စီးသွားကြောင်း ညွှန်ပြနေသည်။

အသည်းကင်ဆာကုသမှု ဖြစ်ရပ် ၆:

လူနာ: အမျိုးသမီး၊ အသက် ၇၀ နှစ်၊ အသည်းကင်ဆာရောဂါ ခံစားနေရသူ

သွေးကြောဆိုင်ရာအကျိတ် ၁၂၀ မီလီမီတာ အရွယ်အစားရှိ* အသည်းရဲ့ ညာဘက်အမြှေးမှာ 100mm တွေ့ရှိရပါတယ်။ HIFU ကုသမှုပြီးနောက် အကျိတ်ကို လုံးဝဖယ်ရှားပေးနိုင်ပြီး အချိန်ကြာလာတာနဲ့အမျှ တဖြည်းဖြည်း စုပ်ယူသွားပါတယ်။

အသည်းကင်ဆာကုသမှု ဖြစ်ရပ် ၇:

လူနာ: အမျိုးသား၊ အသက် ၆၂ နှစ်၊ အသည်းကင်ဆာရောဂါ

diaphragmatic roof၊ inferior vena cava နှင့် portal vein system တို့ဘေးတွင် အနာတည်ရှိသည်။ ရေဒီယိုကြိမ်နှုန်း ၅ ကြိမ်နှင့် TACE ၂ ကြိမ်ရိုက်ပြီးနောက်၊ ကျန်ရှိနေသော အကျိတ်ကို နောက်ဆက်တွဲ MRI တွင် ရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်။ HIFU ကုသမှုသည် အကျိတ်ကို အောင်မြင်စွာ ပိတ်ဆို့နိုင်ခဲ့ပြီး ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ သွေးကြောများကို ထိန်းသိမ်းပေးခဲ့သည်။

အသည်းကင်ဆာကုသမှု ဖြစ်ရပ် ၈:

လူနာ: အမျိုးသား၊ အသက် ၅၈ နှစ်၊ အသည်းကင်ဆာရောဂါ

ညာဘက်အမြှေးအသည်းကင်ဆာ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ထပ်မံဖြစ်ပွားခြင်းကို တွေ့ရှိရခြင်း။ HIFU ကုသမှုဖြင့် အကျိတ်လုံးဝဖယ်ရှားနိုင်ခဲ့ပြီး ၁၈ လအကြာတွင် အကျိတ်စုပ်ယူမှုဖြင့် အတည်ပြုခဲ့သည်။

အသည်းကင်ဆာအတွက် အပူချိန်လွန်ကဲခြင်း – စံသတ်မှတ်ထားသော သုတေသန

HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) ကို အသည်းကင်ဆာကုသရန် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ အသည်းကင်ဆာအတွက် ရိုးရာကုသမှုနည်းလမ်းများတွင် ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားခြင်း၊ သွေးကြောအတွင်း သွေးခဲပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် ဓာတုကုထုံးတို့ ပါဝင်သည်။ သို့သော် လူနာအများစုသည် အဆင့်မြင့်အဆင့်တွင် ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်း သို့မဟုတ် အဓိကသွေးကြောများအနီးတွင် အကျိတ်များရှိခြင်းကြောင့် ခွဲစိတ်ကုသမှုကို အဆင်မပြေဖြစ်စေသည်။ ထို့အပြင် လူနာအချို့သည် ၎င်းတို့၏ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအခြေအနေကြောင့် ခွဲစိတ်ကုသမှုမခံယူနိုင်ဘဲ ခွဲစိတ်ကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်များကိုယ်တိုင်တွင် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများဖြစ်ပွားနိုင်ခြေရှိသည်။

အသည်းကင်ဆာအတွက် HIFU ကုသမှုသည် အားသာချက်များစွာကို ပေးစွမ်းသည်-၎င်းသည် အနည်းဆုံးကျူးကျော်မှုဖြစ်ပြီး၊ နာကျင်မှုနှင့် ပျက်စီးမှုအနည်းဆုံးဖြစ်စေကာ၊ ဘေးကင်းပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများနည်းပါးကာ လိုအပ်ပါက ထပ်မံကုသနိုင်သည်။ ၎င်းသည် လူနာ၏လက္ခဏာများကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေပြီး ၎င်းတို့၏ အသက်ရှင်နှုန်းကို ရှည်ကြာစေနိုင်သည်။

HIFU ကုသမှုအပြီးတွင် အကျိတ်ကွဲခြင်း၊ အသားဝါခြင်း၊ သည်းခြေယိုစိမ့်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးကြောဒဏ်ရာရခြင်း ဖြစ်ရပ်များကို အစီရင်ခံထားခြင်း မရှိသေးသောကြောင့် ကုသမှုသည် ဘေးကင်းကြောင်း ညွှန်ပြနေပါသည်။

(၁) ညွှန်ပြချက်များ-အဆင့်မြင့်အကျိတ်များအတွက် သက်သာစေသောကုသမှု၊ ညာဘက်အမြှေးပါးတွင် အချင်း ၁၀ စင်တီမီတာအောက်ရှိသော အသည်းကင်ဆာတစ်ခုတည်း၊ ညာဘက်အမြှေးပါးတွင် ညာဘက်အသည်းအကျိတ်အတွင်း၌သာ ကန့်သတ်ထားသည့် ဂြိုလ်တုအကျိတ်များပါသည့် အကျိတ်ကြီးများ၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဒေသတွင်းပြန်ဖြစ်ခြင်း၊ portal vein tumor thrombus။

(၂) ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ-cachexia၊ ပျံ့နှံ့နေသော အသည်းကင်ဆာ၊ နောက်ဆုံးအဆင့်တွင် ပြင်းထန်သော အသည်းချို့ယွင်းမှုနှင့် ဝေးလံသော metastasis ရှိသူများ။

(၃) ကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်-ညာဘက်အမြှေးပါးရှိ အကျိတ်ရှိသော လူနာများသည် ၎င်းတို့၏ ညာဘက်ခြမ်းတွင် လှဲလျောင်းသင့်ပြီး ဘယ်ဘက်အမြှေးပါးရှိ အကျိတ်ရှိသော လူနာများကို ပက်လက်အနေအထားတွင် ထားလေ့ရှိသည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းမစတင်မီ၊ တိကျသောပစ်မှတ်ထားခြင်းနှင့် ကုသမှုစီစဉ်ခြင်းအတွက် အကျိတ်ကိုရှာဖွေရန် အာထရာဆောင်းကို အသုံးပြုသည်။ ထို့နောက် အကျိတ်ကို တစ်ခုချင်းစီအမှတ်များမှစတင်၍ မျဉ်းကြောင်းများ၊ ဧရိယာများနှင့် နောက်ဆုံးတွင် အကျိတ်ပမာဏတစ်ခုလုံးအထိ ဆက်တိုက်ဖယ်ရှားခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်ဖြင့် ကုသသည်။ ကုသမှုကို တစ်နေ့တစ်ကြိမ်ပြုလုပ်လေ့ရှိပြီး အလွှာတစ်ခုစီသည် မိနစ် ၄၀ မှ ၆၀ ခန့်ကြာမြင့်သည်။ အကျိတ်တစ်ခုလုံးကို ဖယ်ရှားသည်အထိ လုပ်ငန်းစဉ်ကို နေ့စဉ် အလွှာလိုက် ဆက်လက်လုပ်ဆောင်သည်။ ကုသမှုပြီးနောက်၊ ကုသထားသောနေရာကို အရေပြားပျက်စီးမှုရှိမရှိ စစ်ဆေးပြီးနောက် ကုသမှုထိရောက်မှုကို အကဲဖြတ်ရန် ပစ်မှတ်ဧရိယာတစ်ခုလုံး၏ ပြင်ပအာထရာဆောင်းစကင်န်ဖတ်ခြင်း။

(၄) ကုသမှုအပြီး စောင့်ရှောက်မှု-လူနာများကို အသည်းလုပ်ဆောင်ချက်နှင့် အီလက်ထရိုလိုက်ပမာဏကို စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးပါသည်။ အသည်းလုပ်ဆောင်ချက်ညံ့ဖျင်းခြင်း၊ ရေဝပ်ခြင်း သို့မဟုတ် အသားဝါခြင်းရှိသော လူနာများအတွက် အထောက်အပံ့ပေးသည့် ကုသမှုပေးသင့်သည်။ လူနာအများစုသည် ကုသမှုကာလအတွင်း ပုံမှန်ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်ရှိသည်။ လူနာအနည်းငယ်သည် ၃-၅ ရက်အတွင်း အပူချိန်အနည်းငယ်တိုးလာခြင်း၊ များသောအားဖြင့် ၃၈.၅ ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်အောက် လျော့နည်းသွားနိုင်သည်။ ကုသမှုပြီးနောက် ၄ နာရီအတွင်း အစာရှောင်ရန် အကြံပြုထားပြီး အသည်းဘယ်ဘက်ခြမ်းကင်ဆာရှိသော လူနာများသည် အရည်အစားအစာသို့ တဖြည်းဖြည်းပြောင်းလဲခြင်းမပြုမီ ၆ နာရီကြာ အစာရှောင်သင့်သည်။ လူနာအချို့သည် ကုသမှုပြီးနောက် ၃-၅ ရက်အထိ ဝမ်းဗိုက်အပေါ်ပိုင်း အနည်းငယ်နာကျင်ခြင်းကို ခံစားရနိုင်ပြီး တဖြည်းဖြည်း ပျောက်ကင်းသွားနိုင်သည်။

(၅) ထိရောက်မှု အကဲဖြတ်ခြင်း-HIFU သည် အသည်းကင်ဆာတစ်ရှူးများကို ဖျက်ဆီးနိုင်ပြီး ကင်ဆာဆဲလ်များကို မပြောင်းလဲနိုင်သော necrosis ဖြစ်စေနိုင်သည်။ CT scan များသည် ပစ်မှတ်ဧရိယာများအတွင်း CT attenuation တန်ဖိုးများ သိသိသာသာ ကျဆင်းမှုကို ပြသပြီး contrast-enhanced CT သည် ပစ်မှတ်ဧရိယာသို့ arterial နှင့် portal venous သွေးထောက်ပံ့မှု မရှိကြောင်း အတည်ပြုသည်။ ကုသမှုအနားသတ်တွင် enhancement band တစ်ခုကို တွေ့ရှိနိုင်သည်။ MRI သည် T1 နှင့် T2-weighted ပုံရိပ်များတွင် အကျိတ်၏ signal intensity ပြောင်းလဲမှုများကို မြင်သာစေပြီး arterial နှင့် portal venous အဆင့်များတွင် ပစ်မှတ်ဧရိယာသို့ သွေးထောက်ပံ့မှု ပျောက်ကွယ်သွားခြင်းကို ပြသပြီး ကုသမှုအနားသတ်တစ်လျှောက် enhancement band ကို ပြသသည့် delayed phase တွင် ပြသသည်။ Ultrasound စောင့်ကြည့်ခြင်းတွင် အကျိတ်အရွယ်အစား တဖြည်းဖြည်း လျော့ကျခြင်း၊ သွေးထောက်ပံ့မှု ပျောက်ကွယ်သွားခြင်းနှင့် နောက်ဆုံးတွင် စုပ်ယူခံရသော တစ်ရှူး necrosis ကို ပြသသည်။

(၆) နောက်ဆက်တွဲလုပ်ဆောင်မှု-ကုသမှုခံယူပြီး ပထမနှစ်နှစ်အတွင်း လူနာများသည် နှစ်လတစ်ကြိမ် နောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုများ ပြုလုပ်သင့်သည်။ နှစ်နှစ်အကြာတွင် ခြောက်လတစ်ကြိမ် နောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုများ ပြုလုပ်သင့်သည်။ ငါးနှစ်အကြာတွင် နှစ်စဉ်စစ်ဆေးမှု ပြုလုပ်ရန် အကြံပြုထားသည်။ အယ်လ်ဖာ-ဖက်တိုပရိုတင်း (AFP) အဆင့်များကို အကျိတ်ပြန်ဖြစ်ခြင်း၏ အညွှန်းအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။ ကုသမှုအောင်မြင်ပါက အကျိတ်သည် ကျုံ့သွားခြင်း သို့မဟုတ် လုံးဝပျောက်ကွယ်သွားမည်ဖြစ်သည်။ အကျိတ်သည် ရှိနေသော်လည်း အသက်ရှင်နိုင်သောဆဲလ်များ မပါဝင်တော့သည့်ကိစ္စများတွင် အချင်း ၅ စင်တီမီတာထက်ကြီးသော အကျိတ်ကို ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းတွင် မြင်တွေ့ရသည့်အခါ သတိထားသင့်ပြီး ပိုမိုရှင်းလင်းစေရန်အတွက် PET စကင်န်များကို အသုံးပြုနိုင်သည်။

အယ်လ်ဖာ-ဖက်တိုပရိုတင်း အဆင့်၊ အသည်းလုပ်ဆောင်ချက်နှင့် MRI စကင်န်များ အပါအဝင် ကုသမှုမပြုလုပ်မီနှင့် ကုသမှုပြီးနောက် ရလဒ်များ၏ လက်တွေ့စောင့်ကြည့်လေ့လာမှု၊HIFU ဖြင့် ကုသသော အသည်းကင်ဆာလူနာများတွင် ၈၀% ကျော် လက်တွေ့ရောဂါသက်သာမှုနှုန်းကို ပြသခဲ့သည်။အသည်းအကျိတ်များသို့ သွေးထောက်ပံ့မှု များပြားသောကိစ္စများတွင် HIFU ကုသမှုကို သွေးကြောမှတစ်ဆင့် ကုသခြင်းနှင့် ပေါင်းစပ်နိုင်သည်။ HIFU ကုသမှုမပြုလုပ်မီ၊ အလယ်ဗဟိုအကျိတ်ဧရိယာသို့ သွေးထောက်ပံ့မှုကို ပိတ်ဆို့ရန် transcatheter arterial chemoembolization (TACE) ကို ပြုလုပ်နိုင်ပြီး၊ embolic agent သည် HIFU ပစ်မှတ်ထားရာတွင် အထောက်အကူပြုသည့် tumor marker အဖြစ် ဆောင်ရွက်သည်။ အိုင်အိုဒင်းဆီသည် အကျိတ်အတွင်းရှိ acoustic impedance နှင့် absorption coefficient ကို ပြောင်းလဲစေပြီး HIFU အာရုံစူးစိုက်မှုတွင် စွမ်းအင်ပြောင်းလဲမှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေပြီး.